本报记者 王晓阳 通讯员 张德军 姜波
看病报销封顶线从最初的1万元上升到30万元；从仅住院报销扩展到门诊报销；从住院交押金出院后层层签字的繁琐报销制度，走向先看病，出院时交付个人承担的部分费用……在汉阴，实施新农合政策这一剂“良药”，10年来在1365平方公里的山乡洒下救苦救难的福音。
把“好脉”，为群众健康“送红包”
曾几何时，作为国定贫困县，医疗资源匮乏、社会保障体系不完善成为汉阴的真实写照。破解因病致贫的难题迫在眉睫！
按照国家的统一部署，该县2006年12月正式成立汉阴县新型农村合作医疗管理委员会，开始探索和完善新型农村合作医疗运行机制，由政府组织引导，农民自愿参加，以大病统筹为主的农民医疗互助共济、共同抵御疾病风险的农村医疗保障制度开始建立，全面开启了为农民健康保驾护航的“破冰”之旅。
随着新农合制度逐步深入人心，众多农民从当初的将信将疑转变为赞不绝口。据县合疗办负责人介绍：从推行农村合作医疗以来，农民收到的“健康红包”正在逐年增加，截至2016年底，合疗累计投入资金6.81亿元，报销比例从2007年的50%增长到现在的80%，参合率从90%增长到现在的99%，救治住院农民群众19.99万人次，补偿金额4.8亿元，新农合真正成为老百姓健康的依托。
用“良方”，把百姓的事“办实在”
“把老百姓的事情办好、办实在，让老百姓在幸福汉阴的建设中享受健康的生活。”县长刘飞霞在县卫计局调研时对合疗工作提出新的要求。如何将新农合这项惠民、利民的政策用好用活用足？十年来，被省政府认可的汉阴合疗“住院+门诊+慢性病+大病”补偿模式，像一针强心剂，牢牢地根植在农民的心间。
据该县合疗办负责人介绍：2007年汉阴试行“大病住院”补偿。2008年启动“普通门诊和门诊特殊慢性病”补偿报销，每年可获800元左右的补助。2011年启动了“全县65周岁农民全口义齿修复”补偿政策。针对部分参合农民因患肿瘤、血液病、严重肝病和肾病等24种特大病，从2010年到2015年实行特大病二次补偿。2014年全面完成“健康卡”项目建设，8万多张“健康卡”让报销更便捷。2016年又推出了大病保险，由政府出资购买服务，通过人寿保险实时结算兑付，降低补偿门槛，扩大补偿覆盖面。
与此同时，该县还实行省、市、县定点医疗机构住院报销直通车制度，在省市等18家医院，县内6家定点医院，14家镇卫生院，145家农村卫生室建立住院报销“绿色通道”。179家定点医院和村卫生室全面开通门诊统筹刷卡报销，达到参合患者报销“一卡通”全覆盖。新农合政策在汉阴打出的“组合拳”，使农民看病告别了“全自费”时代，保健康、奔小康更有“底气”。
除“顽疾”，管好咱农民“救命钱”
“抓住问题的‘牛鼻子’，围绕‘看病难、看病贵’的热点问题，用好新农合政策，加强新农合基金监管，切实管好老百姓的救命钱。”在2016年全县卫计工作会上，汉阴县卫计局局长陈前志说。
让每位住院病人共享新农合发展成果，汉阴县坚决做到钱账分离、管用分离、收支分离、封闭运行，实行县、镇、村“三级公示”制度，在合疗报销审核过程中，坚守查病人、病情、病历、用药清单、检查单和费用清单相一致的“五查五一致”原则，控制不合理用药和定期督查，近十年针对外伤性案件及弄虚作假的事件查处472例，挽回不予补偿基金780多万元，保证了基金安全。
同时针对医疗费用上涨较快、老百姓负担过重的情况，该县相继出台《102种非报销住院病种目录》《加强新农合医疗外伤补助管理工作的通知》及“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的四合理管理制度，强化分级诊疗、转诊管理，加大制度落实和督查，让“医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”转变，变按项目付费为总额预付，变事后监管为事前控制，变被动管理为自我约束自控自律，有效遏制“小病大治、没病也治、医院检查项目繁多”的乱象，实现“小病不出村镇，大病不出县”的目的，真正发挥了新农合助“农和”的作用。
医“重症”，脱贫道路上“不掉队”
为让贫困户不因疾病在脱贫道路上掉队，汉阴开展“签约式”健康扶贫，县合疗办联合县扶贫局、人寿公司以汉合疗办发〔2016〕24号文件，规定其起付线在现有1万元基础上下调50%，按5000元执行，有效降低了贫困户起付报销比例，让合疗报销对象精准到户、到人。
从2016年10月国务院督查组在汉阴督查情况获悉：该县结合精准扶贫工作以及县镇村一体化医疗改革的创新开展，对贫困户实行预约式就诊服务，实行县镇村医疗机构医生与因病致贫贫困户“一对一”对口帮扶，需要及时诊治的只需电话预约即可上门或优先诊治，慢性病患者定期上门诊治，且贫困人口全部纳入重特大疾病救助范围，对贫困人口大病实行分类救治和先诊疗后付费的结算制度，使贫困户不需要花费一分钱、不用办理任何手续就能及时得到救治。
“实行精准式健康扶贫，完善医疗卫生服务体系，推动医疗、医保、医药三医联动，促进人口长期均衡健康发展。”汉阴县委书记周永鑫在汉阴县十五次党代会报告中，提出健康扶贫的动员令。县扶贫局、财政局按照每村10万元标准确定健康扶贫专项资金。县上对全县所有特困家庭在县直医院、各镇卫生院开通“扶贫病房”，免交参合个人保险费用。2016年贫困户申请大病救助200余人，合疗报销增加400余万元，全县488户1857名贫困人口通过医疗救助实现脱贫。
（责任编辑 ：高原）
