原标题：治好“病根”拔“穷根”
近日，由钦州市卫生计生委组织的医疗专家团队，在灵山县三海镇旺圩村开展帮助因病致贫者免费诊疗活动。（自治区卫计委供图）
林倍仪/制图
本报记者 梁 莹
■核心提示
疾病给病人、家庭、社会都造成了巨大负担和伤害，也成为农村地区致贫返贫的首要因素。
今年6-7月，相关部门对全区约36万因病致贫、因病返贫贫困人口进行了全面而细致的调查，患病贫困户占全区贫困户总数的23%。他们主要患了哪些疾病？我区已经采取了哪些措施？下一步，又将如何推进健康扶贫工程，拔掉致贫返贫的“病根”？
A 扶持谁？
我区患病贫困户占全区贫困户总数近1/4
历时两个多月，涵盖14个市108个县1146个乡，核查核准病种包括发病率高、费用高、严重影响生产生活能力的45个重点病种和48个次重点病种……近日，全区健康扶贫因病致贫、因病返贫调查统计数据正式出炉。
调查数据显示，全区贫困人口中患病人数共有36.66万人，约占全区452万贫困人口的8.11%。其中19.88万人患有重点调查的93种主要致贫疾病，约26.5万户贫困家庭因家庭成员患病而导致贫困，约占全区贫困户总数的23%。解决这部分贫困家庭、贫困人口的因病致贫、因病返贫问题就是5年脱贫攻坚的重中之重。
对这份调查数据的分析，将为我区健康扶贫工程提供数据支持和政策参考，也让我们看到了一些“有意思”又“无奈”的问题。
返贫原因“慢性病”占大头。一位乡镇卫生院负责人告诉记者，他们在日常诊疗中发现，贫困县的老百姓最常见的疾病居然是“内分泌疾病”“心脑血管疾病”“呼吸系统疾病”，这样的情况在本次调查中也有所体现。
在45种大病中，脑血管病排名第一，糖尿病排名第三，慢性阻塞性肺气肿排名第八……这类慢性病，虽然总治疗费用都比不上白血病、癌症等，但需要长期、持续治疗，给患病家庭同样带来极大的负担。
“心脑血管疾病是个‘富贵病’，本来应该出现在吃得好喝得好的城市人群中，为何也成为了因病致贫、因病返贫排名第一的疾病？”一位三级医院心脑血管科专家以心脑血管病为例，分析了造成此病的多种危险因素，如高血压、肥胖、糖尿病、吸烟、酗酒、多盐以及压力增大、环境污染等。在他们的调查中发现，由于生活方式不健康，很多村民还有血糖高或者血压高的症状，却从来不去检查，或者自行吃药，没有引起重视，从而由小病拖成了大病。
“不懂病、不看病”成大问题。“由于不懂得疾病防治知识，相当一部分群众小病磨，大病拖，拖不了了才到大医院，往往这时候的诊疗费用就很高了。”专家说，虽然新农合给予一定比例的报销，但患者自付部分负担也不小。另外，病情严重后影响劳动、家庭收入减少，导致致贫返贫。
“要教会群众防病、懂病、会看病。”业内人士表示，这给健康扶贫工作提供了一些思考——除了减轻看病负担、为农民增收外，提高医疗卫生服务能力、加大健康宣传、增强农民的健康素养、转变生活方式也尤为重要。
对此，自治区卫计委相关负责人表示，各级卫生计生部门将加强传染病、地方病防治力度，加强贫困地区流动人口和留守妇女、儿童和老年人基本公共卫生服务工作，实施城乡环境整洁行动，加强健康教育与健康促进，从根本上改变贫困地区生产生活方式。
B 怎么扶？
看得见的实惠让农村远离看病贵
农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查、大病保险全覆盖、提高新农合报销比例……近一两年来，我区通过多项政策切实帮助了不少贫困家庭。
健康扶贫，怎么扶？最迫切的还是为农民解决沉重的看病负担问题。在自治区的健康扶贫工程中，主要措施包括减轻贫困群众看病就医负担和提高贫困地区医疗卫生服务能力两个方面。
在减轻贫困群众看病就医负担方面，我区已制定农村贫困人口重特大疾病医疗救助政策措施，对建档立卡贫困人口实行“两提高、两降低”倾斜政策，即提高新农合门诊报销水平，政策范围内住院费用报销比例提高5个百分点以上；降低病残儿童、重度残疾人以及大病保险报销起付线，降低农村贫困人口大病费用个人实际支出，切实减轻贫困家庭经济负担。
贫困人口中患病人数多，涉及病种多，程度不尽相同，实施救治难度大。为此，我区通过农村贫困人口中“因病致贫、因病返贫”调查，进一步核实核准患病人数和患病病种，选择经济负担重、社会影响大、治疗效果确切、诊疗路径清晰的大病实行对贫困大病患者进行分类救治，实行单病种付费，控制费用总额，降低大病患者实际支付费用，实行县城内农村贫困人口先诊疗后付费结算机制。
健康扶贫的经费必不可少。2016年，我区加强新农合保障能力，投入1.48亿元对所有建档立卡贫困群众参加新农合个人缴费部分给予60%的补助；自8月1日起，提高建档立卡贫困人口住院5%报销比例；投入1.8亿元，在贫困地区实施农村妇女“两癌”筛查、农村孕产妇筛查和新生儿疾病筛查项目等妇幼保健项目。
贫困地区乡镇卫生院是实施健康扶贫工程、落实卫生帮扶工作的主战场，当前，贫困乡镇卫生院医疗卫生条件仍比较落后，全区54个贫困县721个乡镇卫生院标准化建设率仅为69.07%，与国家提出的要求还有较大差距。为此，2016年我区已投入4220万元，在31个贫困县43个乡镇卫生院开展标准化建设。
C 谁来扶？
培养基层医生，让农民看病不再难
8月31日，南宁市第一人民医院中医科诊室内，来自贫困县上林县塘隆村的村医李孟勇正在跟着科室主任学习如何开展中医针灸治疗。
“这在过去基本是不敢想的。老师手把手地传授技术，以前想不通的地方被指点后茅塞顿开。”李孟勇告诉记者，他1995年毕业于上林县卫校后一直在塘隆村任村医，从来没到市一级的医院学习，这次免费进修的机会非常难得。
“‘不懂病’是现在不少农村群众的问题，加上基层医疗力量薄弱，让很多村民小病拖成大病，患上大病又得长途跋涉去大城市看病。”李孟勇表示，因病致贫是很多农村存在的问题。如果今后能有更多的机会上来学习，就能更好为村民服务。
让农村群众及时发现疾病，小病不出村，大病不出县城，还得依靠基层医疗卫生人才队伍建设。让基层医院与整个国家平均医疗水平接得上，才不会导致农村成为医疗资源上下堵塞的孤岛，掐断因病致贫、因病返贫的“病根”。
根据规划，在提高贫困地区医疗卫生服务能力方面，我区将统筹推进贫困地区医药卫生体制改革，加强贫困地区医疗卫生服务体系建设，实施贫困地区医疗机构标准化建设，组织三级医院与贫困县县级医院建立稳定持续的“组团式”对口帮扶机制，推动贫困家庭与乡村医生或乡镇卫生院医生签约服务，开展医疗卫生人才综合培养试点工作，解决人才培养瓶颈问题。
7月22日，融安县第一批农村订单定向免费医学8名本科毕业生，按照大学入学前签署的定向就业协议，与融安县卫生计生局签订了聘用合同。他们将回到生源所在地乡镇医疗卫生机构服务至少3年，为偏远山区群众提供规范优质的医疗服务；8月11日，防城港市第一人民医院新生儿科就在广西医科大学第一附属医院指导下，顺利完成该市首例新生儿动静脉同步换血术。这是医疗联合体给该市病患带来的实惠福祉之一，今后越来越多的居民在家门口就可以看好病。
45个重点致贫病种中发病率前十位：
1 脑血管病
2 重性精神疾病
3 糖尿病
4 肺结核病
5 类风湿性关节
6 关节病（髋、膝）
7 心肌病
8 慢性阻塞性肺气肿
9 地中海贫血
10 老年性白内障
2015年45种重点疾病中总治疗费用排名前6的是：
1 白血病人均6.42万元
2 终末期肾病人均5.33万元
3 结直肠癌病人均4.47万元
4 肺癌人均3.87万元
5 宫颈癌人均3.53万元
6 胃癌人均3.53万元
（责任编辑 ：景远）
